O QUE É GASTROSTOMIA
Criação de um orifício artificial externo no estômago para alimentação e suporte nutricional, quando há impossibilidade ou perigo de usar a via normal. Crianças com neuropatias podem ser incapazes quanto à habilidade de sugar, mastigar e engolir, levando consequentemente à subnutrição. Pode também resultar em aspiração do alimento para os pulmões, isso é, bronco aspirar, desencadeando pneumonias de repetição. Sendo assim, o tempo de alimentação pode ser consideravelmente longo e, ao invés de ser uma experiência agradável, as refeições podem causar sofrimento para a criança e para a pessoa que cuida dela.
Os tubos de gastrostomia são cada vez mais usados para crianças incapazes de manter uma nutrição normal com a alimentação oral, com o intuito de fornecer nutrientes ao sistema digestivo. É um tubo de alimentação inserido cirurgicamente dentro do estômago, através da parede abdominal.
O tubo de alimentação de jejunostomia é inserido diretamente, após a gastrostomia , no jejuno (parte do intestino delgado). Apesar de a gastrostomia ou jejunostomia poderem facilitar bastante a alimentação dessas crianças neuropatas, as famílias ainda se assustam com a idéia da cirurgia. Porém, para uma melhor qualidade de vida, a solução acaba sendo a gastrostomia.
A presença frequente de desnutrição hospitalar em todo o mundo só aumenta a importância e o crescimento dessa terapia nutricional. A nutrição enteral tem sido cada vez mais utilizada por trazer benefícios para o paciente.
A presença frequente de desnutrição hospitalar em todo o mundo só aumenta a importância e o crescimento dessa terapia nutricional. A nutrição enteral tem sido cada vez mais utilizada por trazer benefícios para o paciente.
Com o avanço das pesquisas e o crescimento das indústrias, as formulações dietéticas estão cada vez mais especializadas e de fácil preparo, o que contribuiu muito para este crescente uso da terapia nutricional enteral.
Na saúde da criança a nutrição desempenha um papel primordial, pois visa o crescimento, desenvolvimento e maturidade fisiológica, ressaltando a seriedade da terapia terapia nutricional enteral infantil.
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A SONDA DE GASTROSTOMIA DA MIC-KEY*.
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NUTRIÇÃO ENTERAL, NASOENTERAL OU NASOGÁSTRICA.
NUTRIÇÃO ENTERAL, NASOENTERAL OU NASOGÁSTRICA.
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FIXAÇÃO DA SONDA ENTERAL | SONDA ATÉ O ESTOMAGO | SONDA ATÉ O INTESTINO |
Quando a alimentação pela boca é impossível ou insuficiente, as necessidades nutricionais podem ser satisfeitas através da nutrição enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexível, chamado nutrição enteral, nasoenteral ou nasogástrica , pode ser passado, pelo nariz (figura 1), até o estômago (figura 2) ou até o intestino delgado (figura 3). É definida como qualquer tipo de terapêutica nutricional que utiliza o trato gastrintestinal como via de entrada dos nutrientes, artificialmente através de sondas, cujas extremidades se localizam no estômago, duodeno ou jejuno.
Para evitar a saída da sonda, a mesma deve ser fixada à pele com uma fita adesiva hipoalergênica ou esparadrapo, para evitar que seja retirada acidentalmente ou que se desloque para fora do estômago ou intestino (figura 1).
A sonda enteral, nasoenteral ou nasogástrica é passada por um médico, com um guia metálico flexível. Este guia deverá ser guardado para ser utilizado novamente, caso seja necessário repassar a sonda. O procedimento é simples, indolor, podendo causar uma discreta náusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo de utilização da mesma sonda é indeterminado, ficando a troca a critério do médico. Até, se for o caso, a realização da gastrostomia.
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GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA - (Tubo PEG).
O Tubo PEG é uma técnica inicial (antes da gastrostomia) e/ou provisória que consiste na colocação de um tubo na cavidade gástrica, funcionando como nova forma de aporte nutricional em pacientes que têm problemas em alimentar-se oralmente.
A Gastrostomia Endoscópica Percutânea é indicada para pacientes que, por diversas razões, não têm capacidade de se alimentar oralmente, devido a distúrbios de deglutição necessitando, desta forma, de um suporte nutricional por longo período, por apresentarem em situação de risco nutricional. Geralmente é realizado em pacientes com doenças degenerativas progressivas, sequelas de acidente vascular cerebral (derrame), doença de Alzheimer, mal de Parkinson, síndrome de West, demência senil, atrasos psicomotores severos, tumores da cabeça e pescoço, tumores no esôfago ou estômago, entre outras indicações.
As principais complicações associadas à PEG são a inflamação e infecção do orifício (desde a pele até à cavidade gástrica para passagem da sonda), por vazamento de suco gástrico, que pode ser tratada com antibiótico e/ou intensificação dos cuidados de higiene. Cuidados a ter após colocação da PEG:
- A área ao redor da PEG pode ser limpa com água e sabão.
- Uma compressa limpa e seca pode ser aplicada até que o orifício cicatrize.
- Pode fazer uma marca na parte exterior da PEG, para vigiar corretamente a posição da mesma.
- Uma cinta abdominal pode ser aplicada para impedir o deslocamento acidental da PEG.
- A rotação diária da PEG é recomendada, deve notificar o médico se esta se tornar difícil de rodar.
- Todos os medicamentos e as alimentações devem ser na forma líquida com uma seringa de 60 cc.
- O paciente e a família devem receber instruções específicas sobre o rotina de alimentação recomendada.
- Após cada administração de medicamentos e alimentação, inserir de 60 a 120cc de água na PEG para limpeza.
As Complicações advindas do uso prolongado da nutrição enteral, nasoenteral ou nasogástrica - 1 poderiam ser evitadas com a execução da gastrostomia endoscópica percutanêa. A maioria destes pacientes teriam que conviver com uma sonda posicionada através do nariz até o intestino para se alimentarem das dietas especiais, estando sujeitas às suas complicações e necessidades frequentes de troca das mesmas.
Através da PEG podemos posicionar uma sonda especial através da parede abdominal diretamente no estômago, que chamamos de gastrostomia - provisória, facilitando os cuidados com a mesma, ampliando o leque de opções alimentares para a família, reduzindo as complicações pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, já que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando o convívio social.
A gastrostomia endoscópica percutânea PEG é uma técnica segura, com baixa incidência de complicações. Pode ser realizada em ambulatório, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua indicação deverá ser a mais precoce possível.
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GASTROSTOMIA ATRAVÉS DE SONDA BOTTON/KIT.
Através da PEG podemos posicionar uma sonda especial através da parede abdominal diretamente no estômago, que chamamos de gastrostomia - provisória, facilitando os cuidados com a mesma, ampliando o leque de opções alimentares para a família, reduzindo as complicações pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, já que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando o convívio social.
A gastrostomia endoscópica percutânea PEG é uma técnica segura, com baixa incidência de complicações. Pode ser realizada em ambulatório, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua indicação deverá ser a mais precoce possível.
Quando é necessária a alimentação por um longo prazo recomenda-se a troca da Gastrostomia Endoscópica Percutânea PEG - 2 por uma Sonda Botton/kit. Isso após a cicatrização completa do orifício, por volta de três a seis semanas. A substituição da PEG pelo Botton/kit de gastrostomia destina-se a proporcionar uma melhor estética e principalmente conforto para o paciente, sendo rente a barriga do paciente.
Substituir a Sonda Botton/kit quando perceber que balão estourou ou entupiu de uma maneira que não consiga desobstruir para a passagem de líquidos. São raras as complicações, podem ocorrer, inicialmente, irritações do tecido ou potenciais infecções. Os cuidados a ter com este dispositivo são equivalentes aos cuidados a ter com a PEG.
O acompanhamento após a colocação da Sonda Botton/kit, se possível, deverá ser assistido por uma equipe multidisciplinar composta de: fonoaudióloga, nutricionista, fisioterapeuta e profissional treinado para verificar periodicamente a Sonda Botton/kit.
O cuidado é de suma importância para evitar infecções, normalmente causados pela falta de higienização. São necessários cuidados especiais em volta da Sonda Botton/kit, pois a pele pode ficar irritada e lesionada pela ação do atrito, e do mínimo vazamento do suco gástrico ao redor da Sonda Botton/kit e, eventualmente, à umidade. Se não for tratada a pele torna-se, frágil, com hiperemias (avermelhamento), com feridas, dolorida e poderá ocasionar granuloma e carcinomas (câncer de pele).
É recomendável girar a Sonda Botton/kit 360 graus uma vez ao dia para evitar aderência à pele, não é recomendável que fique girando o tempo todo, porque o atrito também pode lesionar. Após três dias da cirurgia de gastrostomia é necessário que seja feita a limpeza no local uma vez por dia, ver abaixo.
- Não há necessidade de verificar com frequência o nível de água destilada do balão da sonda.
- Não há necessidade de trocar a sonda a cada três, quatro, seis meses ou um ano.
- A sonda deve ser cuidada como se fosse a própria boca do paciente.
- Todo o procedimento deverá ser de forma cuidadosa.
- Em primeiro lugar lavar bem as mãos antes de manipular com a sonda.
- Lavar a área em volta da sonda usando sabão neutro, água corrente e depois secar com gazes esterilizadas.
- Lavar o extensor após as refeições e medicações com detergente neutro em água corrente (ver foto da vareta logo abaixo).
COMO É REALIZADA A GASTROSTOMIA
- Gastrostomia Convencional: exige anestesia geral, grande incisão abdominal e internação hospitalar prolongada.
- Gastrostomia Endoscópica: o procedimento é realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o paciente e com uma mínima incisão no abdomem para passagem da sonda.
TIPOS DE SONDA
- Naso Enteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estomago ou intestino.
- Gastrostomia: sonda posicionada no estomago.
- Jejunostomia: sonda posicionada no jejuno.
UTENSÍLIOS UTILIZADOS NA ADMINISTRAÇÃO DA DIETA
- Sonda: tubo flexível de poliuretano ou silicone, que permite o alimento chegar ao estomago ou ao intestino.
- Frasco plástico: recipiente plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para acondicionamento da dieta.
- Equipo: tubo de pvc, com câmara de gotejamento e roldana para o controle do gotejamento, que transporta a dieta do frasco para a sonda do paciente.
- Triturar bem os comprimidos, cápsulas e drágeas, diluindo os medicamentos com pouca quantidade de água, antes de colocar no extensor.
- Manter o local ao redor da sonda sempre seco e protegido.
- Com isto, as complicações potenciais são evitadas e aumenta-se a vida útil da sonda.
ALIMENTAÇÃO PELA SONDA DE GASTROSTOMIA: NASOENTERAL - PEG - BOTTON/KITT.
A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pelo cateter, ou seja, o alimento pode ser batido no liquidificador e coado em peneira fina. O Local de preparo deve estar bem limpo. Lavar as mãos com água e sabão e após, separar todos os ingrediente a serem utilizados. Lavar com água e sabão todos os utensílios a serem utilizados no preparo da dieta. Medir corretamente os alimentos antes de prepará-los de acordo com a prescrição do NUTRICIONISTA. E após passar apenas água fervente na sonda.
CONSULTE O SEU MÉDICO DA NECESSIDADE DA APLICAÇÃO DOS SEGUINTES PRODUTOS:
NA PARTE VERMELHA EM VOLTA DO ORIFÍCIO DA GASTROSTOMIA.
ATENÇÃO: Observar quanto aos sinais de complicações, tais como: sangramento, infecção da ferida, abscesso, granuloma, aderências, necrose tecidual e retirada acidental da sonda.
NA PARTE VERMELHA EM VOLTA DO ORIFÍCIO DA GASTROSTOMIA.
- DERSANI - Acelera o processo de cicatrização e previne o surgimento de feridas. (Vide Bula).
- CURATEC - Também acelera o processo de cicatrização e previne o surgimento de feridas. (Vide Bula) .
- NITRATO DE PRATA - PERIGO - Corrosivo, causa queimaduras a qualquer área de contato. (Vide Bula).
- DERMODEX (prevent) - Deixa a pele protegida e hidratada, reduz a fricção e facilita o processo de cicatrização da pele. (Vide Bula).
ATENÇÃO: Observar quanto aos sinais de complicações, tais como: sangramento, infecção da ferida, abscesso, granuloma, aderências, necrose tecidual e retirada acidental da sonda.
CARACTERÍSTICAS E FUNCIONAMENTO DA SONDA MIC-KEY*.
 CUIDADOS |  TUBOS |  GUIA |  VÍDEO |
VARETA DE BALÕES DE ANIVERSÁRIO SERVEM PARA LIMPAR O EXTENSOR GROSSO DA SONDA MIC-KEY*
 VARETAS |  EXEMPLO |
 CEI - DISTRIBUIDOR EXCLUSIVO DA SONDA MIC-KEY* DE GASTROSTOMIA NO BRASIL. Sonda para alimentação enteral para gastrostomia ao nível da pele. Fabricante: Kimberly-Clark* Global Sales - USA. | ||||
capital | (21) aguardando | (21) aguardando | ||
interior | CIDA | aguardando | (21) aguardando | |
capital | (11) 5575-1956 | (11) 9915-2728 | ||
interior | PHAMELA | (19) 3251-4165 | (19) aguardando | |
AFONSO | (71) 3346-7830 | (71) 8835-7084 | ||
(61) aguardando | (61) aguardando | |||
(27) aguardando | (27) aguardando | |||
MÁRCIA | (21) 2535-1345 | (31) aguardando | ||
(41) aguardando | (41) aguardando | |||
norte | (43) aguardando | (21) 6766-8315 | ||
norte | (92) 3663-9463 | (92) 9766-8417 | ||
(85) aguardando | (85) aguardando | |||
(81) aguardando | (81) aguardando | |||
(84) aguardando | (84) aguardando | |||
JONAS | (51) 3012-9599 | (51) aguardando | ||
(48) aguardando | (48) aguardando | |||
| OUTROS LOCAIS DE VENDAS DE SONDAS - BOTTONS OU KITS DE GASTROSTOMIA | ||||
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A SONDA DE GASTROSTOMIA DA MIC-KEY*.
- Vídeo 1 - Como trocar a sonda da Mic-key*.
- Vídeo 2 - A vida cotidiana com a sonda Mic-key*.
- Vídeo 3 - Anita trocando a sonda Mic-key*.
- Vídeo 4 - Anita trocando a sonda Mic-key*.
- Vídeo 5 - Anita trocando a sonda Mic-key*.
- Vídeo 6 - Vídeo da colocação da sonda Mic-key*.
- Vídeo 7 - Vídeo da cirurgia de três pontos da sonda Mic-key*.
Fonte:http://www.westmariana.com/gastrostomia.htm
- Vídeo 2 - A vida cotidiana com a sonda Mic-key*.
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- Vídeo 7 - Vídeo da cirurgia de três pontos da sonda Mic-key*.
